医药分家遏制药价 扬汤止沸？釜底抽薪？

　　我国从2000年开始治理药价虚高问题，先后出台限制部分药品最高零售价、推行药品集中招标采购等多项措施。国务院也先后17次要求降价。然而，直至今日，药价虚高尚未显示出驱除虚火的明显迹象，仍然是老百姓和各界人士“千夫所指”的顽疾。

　　据统计，一般医院的总收入中，药品收入约占48%，医疗服务收入约占47%，财政拨款等约占5%。显然，药品销售收入是医院最主要的经济来源，医药不分、以药养医的现状造成了目前普遍存在的多开药、开贵药和拿回扣的不良现象，也直接导致了药价的居高不下。业内人士认为，只要医药不分家，药价仍然虚火难退。

　　目前，贵州、重庆、湖北和上海等地的一些医院都开始尝试进行医药分家，然而探索之路总是曲折而漫长，医药分家“治疗”药价虚高的疗效究竟几何，仍然有待时日佐证。

　　医药分家，药价虚高的釜底抽薪疗法?

　　有学者认为，要想解决药价虚高问题，必须彻底破除“以药养医”的局面，实行医药分家。但是，经济学家汪丁丁认为：多年以来，“以药养医”的局面不仅没有消除，而且完全看不到扭转的迹象，几乎已经成为中国医疗服务体制的最大特色。据不完全统计，在医院的总收入中，药品和医疗器械创造的收入各占约40%的比例。

　　由于政府投入严重不足，公立医疗机构不得不靠创收来弥补亏空，客观上追求的不再是“效用最大化”，而是“利润最大化”。一方面，医疗服务价格定价，未充分考虑医疗行业高风险、高技术难度等因素，在整体上低估了医疗服务的价格水平;另一方面，政府对药价却实行差价制度，这便导致药品收入成为医院主要的收入来源。

　　一些卫生行政部门的官员认为：在上述医疗体制下，绝大部分医院并不具备承受医药分家的财力和能力。公立医院几乎无法脱离药品利润而生存，一旦医药分家，失去药品利润支撑，肯定是“大医院是死是活很难说，地区医院全死光”。因此，他们认为“医药分家”的首要前提是医疗技术劳务价格的价值回归。

　　汪丁丁分析认为，在我国医师这一职业的从业人员创造了比他们合法得到的收入高得多的价值，医师应该获得与他们创造的价值相应的合法收入。自1981年以来，中国培养一名医学学士需要5年，医学硕士和博士则分别需要7年和8年。基于投资预期，学生及其家庭将要求与“教育时间”成正比的投资回报率。

　　贵州省人民医院医务处副处长邬卫东说：“从医院销售的药品价格不是由医院自己定的，要想真正降低药价，必须从药品成本开始，并关注每一个环节，打出‘综合拳’。目前我国公立医院收入主要依靠药品，是由多重原因造成的。”

　　邬卫东说，医药分离在国外是已经被证明了的抑制药价、提高公共医疗系统服务效率的有效途径，美国、法国等一些发达国家的公立医院都是实行医药分离的。

　　有专家指出，虽然医药分家是大势所趋，但是如果不打破公立医院的垄断地位，民营的“小医院”的小打小闹很难有什么突破，即便是有所突破，也很难在公立医院推广。因此，从眼下看来，医药分家的成败，事实上还是由大医院掌控着话语权。如果能有一些竞争力强的民营或外资医院大举进入市场，对公立医院的优势地位真正构成冲击，医药分家才可能在竞争中达到人们预期的效果。(新华网)